ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, г. Москва

Отделение детской неотложной абдоминальной хирургии

Спленэктомия

При врожденных гемолитических анемиях спленэктомия остается показанной, как и прежде, и направлена на предотвращение усиленного разрушения эритроцитов. Наиболее частой причиной повышенного гемолиза эритроцитов в селезенке является наследственный микросфероцитоз. В основе этой патологии лежит дефект мембраны эритроцита, что вызывает ее повышенную проницаемость, избыток внутри клетки натрия и накопление воды. Эритроциты приобретают сферическую форму и повреждаются при прохождении через узкие синусы селезенки. Болезнь наследуется по доминантному типу, имеет характерные клинические проявления: желтуха, спленомегалия, анемия, склонность к образованию камней в желчном пузыре, ретикулоцитоз, характерные морфологические изменения эритроцитов. В период гемолитического криза возможен нейтрофильный лейкоцитоз.

Радикальный метод лечения-спленэктомия. Выраженная анемия и тяжелые гемолитические кризы являются прямым показанием к операции в любом возрасте. Практически у всех детей с данным заболеванием отмечается увеличение селезенки, к 6-7 годам размеры селезенки могут достигать очень больших размеров до 20-25 см, что может несколько затруднить выполнение оперативного вмешательства. У трети больных течение основного заболевания осложняется холецистолитиазом. В таких случаях спленэктомия дополняется холецистэктомией. Применение лапароскопической техники при выполнении спленэктомии позволяет минимизировать операционную травму, обеспечивает отличную визуализацию всех отделов селезенки и ее сосудистой «ножки» (рис.1 а, б).

Рис. а

Рис. б

Рис 1. Лапароскопия. Мобилизация и лигирование сосудистой «ножки» селезенки