ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, г. Москва

Отделение детской неотложной абдоминальной хирургии

Удвоения кишечной трубки

Данное состояние носит исключительно врожденный характер, представлено полыми образованиями, тесно связанными с пищеварительным трактом. Размеры и формы этих образований могут совершенно различными, поэтому и названий также множество: дубликатуры, энетрокисты, энтерогенные кисты, энтерокистомы, кишечный дивертикул, удвоенная кишка, гамартома. Возникнуть могут на любом уровне кишечной трубки, различают кистозные, дивертикулярные и трубчатые формы удвоений.

Рост кист происходит за счет скопления секрета или за счет заброса кишечного содержимого, замкнутые полости растут довольно медленно, редко достигают очень больших размеров. Если дубликатура связана с просветом кишечной трубки только в проксимальном отделе, то верхушка ее может очень быстро достигнуть гигантских размеров за счет заброса содержимого. При этом нередко возникают осложнения в виде кишечной непроходимости, воспаления , перекрута и некроза дивертикула, иногда вместе с несущей петлей кишки.

Клинические проявления характеризуется в основном диспепсическими явлениями, интенсивность которых напрямую зависит от размера энтерогенных кист. Родители детей жалуются на беспокойство ребенка, особенно после еды, плохой аппетит, плохую прибавку в весе, частую «беспричинную» рвоту. При больших кистах в брюшной полости пальпируется эластичное округлое образование, нередко напряженное и болезненное. При дистальной связи удвоения с кишечной трубкой заболевание длительное время протекает бессимптомно, но иногда образуются язвы или воспалительные явления в удвоенном сегменте, что может проявиться кровотечением, перфорацией, развитием кишечной непроходимости.

В диагностике энтерогенных кист широко применяется ультразвуковой метод, рентгеноконтрастное исследование, компьютерная томография с в\в и оральным контрастированием (рис.1).

Рис.1. Ультразвуковая картина кистозного удвоения желудка

Лечение кист только хирургическое, кисты подлежат иссечению, дивертикулы резекции, при протяженных трубчатых удвоениях проводится резекция несущей петли кишки. В лечении этой патологии довольно успешно нами применяется лапароскопическая техника (рис.2,3).

Рис. 2а. Эндофото. Киста задней стенки желудка

Рис. 2б. Эндофото. Киста задней стенки желудка

Рис.3 Внешний вид кистозного удвоения желудка